2026-04-07

CMS發布2026年度醫師收費表（Medicare Physician Fee Schedule）最終規則，自2026年1月1日起生效，此次改革堪稱近年最具影響力的規則制定。最受矚目的變革之一是轉換因子（Conversion Factor）首度分為兩軌：參與進階替代支付模式（Advanced APM）的合格醫師適用$33.57（較現行$32.35增加3.77%），非合格醫師則適用$33.40（增加3.26%）。然而，CMS同時確立了效率調整機制（Efficiency Adjustment），以五年回溯期計算，對非時間制代碼的工作RVU施加-2.5%的削減；時間制代碼（如E/M門診、心理治療、多數遠距服務）則不受影響。這意味著表面上2.5%的加薪，實際可能被效率調整抵消，部分專科診所淨收入甚至可能下降。

遠端病患監測（RPM）與遠端治療監測（RTM）迎來重大更新，為自原始RPM代碼建立以來最具影響力的改革。CMS確認新增CPT 99445代碼，允許在30天週期內僅傳輸2至15天數據時即可申報設備供應費用，給付標準比照現行CPT 99454。設備供應代碼的計價基礎也從診所發票改為門診前瞻支付系統（OPPS）幾何平均成本（GMC）數據，使定價更貼近實際市場成本。此外，CMS新增三個G代碼（G0556、G0557、G0558）作為進階基層照護管理（APCM）的附加服務代碼，進一步整合遠距監測與基層照護的帳務流程。間接執業費用（Indirect Practice Expense）分配方法亦有調整：院所場域服務的PE RVU分配比例降至非院所場域的一半，打破過去兩者等額分配的慣例；同時，皮膚替代物（Skin Substitutes）改以單一費率約$127.14/平方公分計價，依FDA監管分類分組給付，預計將為Medicare信託基金帶來顯著節約。

遠距醫療（Telehealth）政策實現多項永久性擴展。CMS正式將虛擬直接督導（Virtual Direct Supervision）永久化，允許督導醫師透過即時視訊（不含純語音）對大多數需要督導的服務進行遠距監督，適用範圍涵蓋附隨服務（incident-to）、診斷檢測、心肺復健等，僅排除全球手術指標10或90的服務。醫院及專業護理機構中的遠距服務不再設頻率限制；教學醫師亦可在所有訓練場所透過虛擬方式督導住院醫師提供遠距服務。聯邦合格健康中心（FQHC）與鄉村健康診所（RHC）永久取得行為/心理健康遠距服務的遠端站點資格，非行為健康遠距服務則延長至2026年底，並可使用純語音技術。新增的遠距服務項目包括肥胖症團體行為諮詢、多家庭團體心理治療及感染症住院附加代碼。

品質支付計畫（Quality Payment Program, QPP）方面，CMS將績效門檻維持在75分至2028年，並新增六個價值導向照護途徑（MVPs），涵蓋診斷放射科、介入放射科、神經心理學、病理學、足科及血管外科。FQHC與RHC在提供進階基層照護時，可使用新的附加代碼申報行為健康整合（BHI）與精神科協作照護模式（CoCM）服務，鼓勵基層照護場域擴大心理健康服務可及性。專家建議診所應立即採取行動：以前20大CPT代碼模擬新舊轉換因子對營收的影響，確認自身專科是否受效率調整衝擊；帳務團隊須完成新G代碼與RPM/RTM更新代碼的培訓，並更新電子病歷（EHR）範本以符合2026年編碼要求。

HealthLeaders專訪SCAN Health Plan暨SCAN Group執行長Sachin Jain（醫學博士、MBA），歸納出六大領導心法，核心論點直指醫療產業最大的失敗並非缺乏人才或創意，而是缺乏直面問題的勇氣。Jain指出，「毒性正向思考」（toxic positivity）瀰漫在醫療高層文化中，讓主管們習慣以華麗的使命宣言和正面敘事掩蓋營運缺口，迴避向董事會、監管機構乃至自身坦承結構性問題。他強調：「如果人們不願意明確指出問題，我們就無法給予這些問題應有的關注來解決它們。」真正的領導進展，將在2026年底以文化面與財務面雙重指標呈現——透過更高的透明度、坦率承認問題以及後續的具體行動。

Jain提出的六項具體策略直擊領導者最深層的人性弱點——對被認可的渴望。他認為克服這種根深蒂固的需求，是領導力中最被低估的能力。六項策略包括：一、定義你的使命——將自己錨定在比討人喜歡更深層的目標上，例如服務他人或實現有意義的成果；二、強化溝通能力——學會清楚且自信地解釋不受歡迎的決策，以減少阻力；三、辨識沉默的支持者——找出私下支持艱難決策的人，平衡聲量大的反對者；四、審視自己對認同的需求——反思為何被喜愛對自己如此重要，理解並降低其影響力；五、從小事練習異議——先做出小型的不受歡迎決定，為更大的原則性立場建立信心；六、從過往錯誤中學習——回顧過去因尋求認同而導致後悔的情況，將這些教訓作為未來的指引。

Jain進一步揭示了醫療產業中一種他稱為「安靜的企業共謀文化」（quiet culture of corporate complicity）的現象：許多領導者進入醫療業時懷抱做善事的初衷，最終卻悄悄地與破碎的現狀共謀。他們告訴自己是在謹慎行事、政治上精明、或尊重看不見的複雜性，但實際上卻在私下同意與公開沉默之間製造了巨大鴻溝。Jain以醫院為例：一家醫療體系耗資十億美元建造新設施，同時卻積極向無保險患者追討費用，卻仍高喊「病人優先」——這正是毒性正向思考的典型體現。他也批評某些新創公司僅服務富裕健康的長者，卻自稱致力於「價值導向照護」。

在更深層的治理層面，Jain警告「倫理侵蝕」（ethical erosion）才是醫療領導最大的風險——不是詐欺或明顯的失敗，而是漸進式的、出於善意的妥協，讓領導者逐漸偏離核心價值。例如：批准一個有爭議的拒賠案因為「大家都這麼做」、設定生產力目標卻不考量合理性、讓財務底線驅動對臨床專業人員的行為期望。這些不是戲劇性的時刻，而是日積月累地定義了組織文化。Jain呼籲領導者必須刻意暫停、自我檢視：「我們還是當初承諾要成為的樣子嗎？」他主張醫療業應建立持續不懈地審視自身缺陷的文化，停止躲在使命宣言背後，開始公開談論每個組織在履行企業使命時所面臨的嚴峻挑戰，讓透明與問責成為推動改善的真正動力。

Procode AI（Procode Inc.）於2026年3月正式從隱身模式（stealth mode）亮相，同步宣布完成由Story Ventures領投的400萬美元種子輪融資，參投方包括CHAP Health Ventures、Progression Fund，以及AI搜尋引擎Perplexity的商務長Dmitry Shevelenko。公司由Jeff Cripe、外科醫師Kameron Rezzadeh與James Baez-Silva三人於2024年在洛杉磯共同創立，目標是打造「第一家也是最大的AI驅動營收循環管理（RCM）公司」，專門服務私人執業的外科醫師。

Procode AI的核心策略並非向既有帳務公司銷售AI工具，而是採取「AI併購整合」（AI roll-up）模式——直接收購成熟的醫療帳務公司，再將自研AI技術植入其營運流程。首筆收購標的為2012年成立的The Auctus Group，該公司是全美整形外科帳務領域的龍頭、同時也是皮膚科前三大帳務商，服務超過300位整形外科與皮膚科醫師。Auctus創辦人John Gwin留任繼續領導RCM業務。此策略的優勢在於一舉取得既有客戶關係、專科編碼知識與穩定營收，解決了新創公司進入醫療帳務市場時最大的「信任門檻」問題。Auctus的John Gwin更直言：「大部分RCM的AI產品都是空氣幣（vaporware）」，暗示市場上許多競品缺乏實質技術。

技術面上，Procode AI開發了三大產品模組：（一）Coding Copilot（編碼副駕駛）——可自動將手術報告轉譯為計費代碼（CPT）與診斷代碼，使醫療編碼人員的工作速度提升90%，並大幅提高準確率；（二）AR/拒付管理引擎——運用AI進行應收帳款決策、付款登錄、費用登錄及拒付申覆等流程自動化；（三）Auctus Provider App（已上架iOS與Android）——讓外科醫師即時掌握財務與理賠數據。外科手術編碼被認為是CPT代碼體系中最複雜的領域之一，涉及修飾碼堆疊（modifier stacking）和各保險公司的特殊規則，傳統通用型帳務公司往往無法精準處理，導致嚴重的給付流失（reimbursement leakage）。Procode正是瞄準這個痛點切入。

在商業表現方面，Procode AI在完成收購後僅五個月內即新增200萬美元年經常性收入（ARR），並展現出編碼相關拒付減少、應收帳款天數下降及給付最大化等具體成效。展望未來，公司計畫建立資金池以加速併購，目標在年底前再完成至少一筆收購案，逐步擴展至骨科（orthopedics）與耳鼻喉科（ENT）等其他手術專科，打造一家從底層即為AI原生架構（AI-native）的大型外科RCM企業。這種「收購＋AI改造」的成長路徑，在醫療科技產業中尚屬少見，值得持續關注其規模化的速度與品質。