2026-04-12

根據醫療營收循環管理平台 Adonis 於 2026 年 2 月發布的年度報告，針對北美超過 120 位醫療領導者（涵蓋醫師團體、管理服務組織、醫院與醫療系統）進行的調查顯示，保險公司的理賠拒付（claims denials）與給付壓力已取代人力短缺，成為 2026 年醫療機構營收成長的最大威脅。

這項調查揭示了幾個令人警醒的數據。首先，近三分之二（62%）的受訪領導者將理賠拒付與低額給付列為營收成長的最大障礙，這意味著醫療機構的營收表現不再取決於看診量或內部效率，而是受到外部保險業者行為的主導。其次，超過三分之一（36%）的機構表示理賠拒付的影響已上升至高階管理層級討論，這從過去的「營運瑣事」升級為戰略性議題。

在行政負擔方面，數據同樣驚人。營收循環管理團隊每週花費 51 至 75 小時處理拒付相關工作，這相當於近兩個全職人力完全投入在拒付管理上。約 47% 的受訪者表示，因拒付、低額給付或逾期申報限制，導致淨病患收入損失達 3% 至 4%。更值得關注的是，20% 的受訪者報告拒付率超過 5%，較前一年的 12% 大幅上升，顯示保險業者的審核力度正在加強。

面對這一趨勢，AI 被視為關鍵的反制工具。調查顯示，66% 的受訪者將「自動化拒付追蹤與解決」列為 2026 年 RCM 策略中「非常重要」的 AI 功能。Adonis 共同創辦人暨執行長 Akash Magoon 指出：「營收循環團隊不再是在對抗內部低效率，而是在應對外部波動性。下一代的 RCM 將運用 AI 在拒付趨勢出現時即時偵測。」

此外，大型醫療系統如 Henry Ford Health 和 CommonSpirit 已開始將營收循環管理作業從外包轉為自行處理，試圖藉由內部化來強化對流程的掌控力與回應速度。這反映出產業正在從被動應對轉向主動防禦的策略轉型。

全球醫療收入循環管理（Revenue Cycle Management, RCM）市場在 2025 年規模已達 852 億美元，預計以年複合成長率 11.53% 持續成長至 2034 年——這個數字的背後，是全球醫療機構對於「如何更有效地收到該收的錢」這個古老問題，正在尋求全新解答。

2026 年三大 RCM 革命性趨勢：

1. AI 與自動化正在取代人工申報。目前全美每年因低效 RCM 流程造成的損失高達 4,960 億美元，而 AI 應用於 RCM 理論上可每年節省高達 3,600 億美元。AI 在事前授權自動化、申報審查、拒付管理、以及患者資格驗證等環節，已有具體的商業落地案例。

2. 外包市場爆炸性成長。外包 RCM 市場預計在未來四年內近乎翻倍，70% 的美國醫院與醫療系統計畫擴大 RCM 外包比例。驅動力包括：人力短缺導致的申報作業人才難尋、外包服務商的技術投資遠超過單一機構的能力、以及監管複雜度的持續上升。

3. 患者自付比例上升重塑收款流程。高自付額健康計畫（High-Deductible Health Plans）的普及，使患者承擔的醫療費用比例大幅上升，這要求診所建立更有溫度、更透明的患者財務溝通機制——否則欠款率和壞帳率會同步上升。

診所層面的緊迫性：申報拒付率目前全美平均在 10-15%，而業界頂標拒付率應低於 5%。每一個百分點的拒付率改善，對一家年收入 3,000 萬新台幣的診所，意味著直接回收數百萬元的已提供服務收入。

全球人力資源顧問公司 Mercer 於 2026 年 2 月發布《Inside Employees' Minds 2026》醫療產業專題報告，揭示醫療從業人員正面臨前所未有的多重壓力——職業倦怠、薪酬不滿與 AI 轉型焦慮交織，使得醫療人才的留任與發展成為 2026 年管理階層最棘手的課題。

報告中多項數據令人憂心。在員工投入度方面，僅 58% 的醫療工作者表示在工作中感到有活力，遠低於跨產業平均的 67%。歸屬感指標更是持續下滑——72% 的醫療人員感受到組織歸屬感，較 2023 年下降了 8 個百分點，也低於跨產業 77% 的平均水準。這意味著每四位醫療從業人員中就有超過一位對所屬機構缺乏認同感。

在職涯發展面向，數據同樣不樂觀。僅 66% 的醫療人員相信能在目前的機構實現職涯目標，較 2023 年明顯下滑，且低於跨產業 73% 的平均值。更令人擔憂的是，僅 48% 的醫療人員在取得新技能後獲得加薪，遠低於跨產業 60% 的水準，這嚴重打擊了員工持續學習與成長的動力。此外，61% 的人表示能獲得組織提供的晉升所需技能指引，但這一數字自 2023 年以來已下降 9 個百分點。

在 AI 與科技轉型方面，報告呈現出矛盾的情緒。46% 的醫療人員擔心 AI 會導致工作被取代，雖然較 2023 年的 60% 有所下降，但仍高於合理水準。然而，不到一半的受訪者相信科技能真正提升工作效率，顯示員工對技術導入的信心不足。值得注意的是，36% 的人擔心科技反而會讓工作更加令人沮喪。

在因應職業倦怠方面，38% 的醫療人員將「更多休假時間」列為降低倦怠的首要需求，高出跨產業平均（29%）近 10 個百分點。報告引述一段關鍵結論：「醫療工作者已準備好適應、學習和重新投入——但前提是他們相信所處的環境允許他們成功。」

美國醫療領導力市場在 2026 年面臨一個結構性危機：60% 的醫院 CEO 反映至少有一個高管職位懸而未決，而這個問題的根本原因，是大多數醫療機構缺乏系統性的「繼任計畫（Succession Planning）」。資深主管退休潮、疫情後的倦怠性離職，加上新世代醫療領導者的培育速度跟不上需求，形成了一個正在惡化的人才斷層。

2026 年繼任計畫的關鍵發現：

1. 有繼任策略的機構，績效顯著更好。研究顯示，擁有強健繼任策略的醫療機構，維持醫療品質結果的可能性高出 1.7 倍，達成成長目標的可能性高出 2 倍，相比那些採取「被動應對式（Reactive）」人才管理的機構。

2. 醫療領導力需求量持續攀升。自 2023 年以來，醫療高管的招募需求已成長近 25%，特別集中在首席護理官（CNO）、醫師主管（Physician Executive）、健康資訊學領導者，以及公共衛生總監等職位。

3. 有效繼任計畫的三大行動要素。鼓勵目標人才取得「認證醫師主管（Certified Physician Executive, CPE）」等領導力認證；提供跨部門輪調領導力學習計畫（涵蓋治理、財務、人資）；聘請高管教練、建立師徒制，並給予真實的決策責任——而非僅是觀察者席位。

機構如何行動：頂尖醫療機構正在「內外並行」——對內建立領導人才梯隊，對外與臨時主管服務商（Interim Executive Firms）建立合作，確保在突發性領導人事異動時，機構不至於進入管理真空期。

美國心理健康新創 Grow Therapy 於 2026 年 3 月宣布完成 1.5 億美元（約新台幣 48 億元）D 輪融資，由 TCV 與高盛旗下 Growth Equity 聯合領投，新加入的投資者包括 BCI 與 Menlo Ventures，既有股東 Sequoia Capital、SignalFire、Transformation Capital 及 Plus Capital 持續支持。本輪融資使公司累計募資達 3.28 億美元，估值一舉攀升至 30 億美元。

Grow Therapy 成立以來打造了一個連結患者與持照心理治療師的雙邊平台，提供線上與實體的心理治療及精神科服務。平台整合排程、帳務、電子病歷（EHR）及 AI 輔助文件撰寫工具，讓治療師能專注於臨床照護而非行政事務。目前平台上已有 26,000 名持照臨床工作者，與超過 125 家健康保險計畫合作，覆蓋約 2.2 億美國民眾，包含 Medicare 與 Medicaid 受益人。

財務表現方面，Grow Therapy 的年營收已突破 10 億美元大關，2025 年全年促成超過 700 萬次治療與精神科就診，累計服務超過 200 萬名使用者、完成 1,000 萬次治療預約。平台用戶滿意度極高，淨推薦值（NPS）達 85 分，九成客戶願意推薦此服務；80% 的客戶在 30 天內即出現可量測的症狀改善。平均每次就診費用僅 21 美元，三分之一的客戶甚至無需自付額。

技術創新是 Grow Therapy 的核心競爭力之一。其 AI 輔助文件功能可將治療師撰寫筆記的時間減少約 70%，行動 App 獲得 4.9 星評價，並內建臨床導向的 AI 工具與循證療效評估系統。公司近期還完成兩項收購：2025 年 9 月收購數位隱私公司 Neosync，以及 2026 年 2 月收購 AI 臨床輔助工具開發商 Tenor Therapy，持續強化技術護城河。

展望未來，Grow Therapy 計劃在 2026 年大舉進軍企業心理健康市場，協助雇主銜接員工協助方案（EAP）與健康保險之間的斷層，確保員工在轉換過程中不中斷照護。同時，公司也將深化與醫療體系的整合，例如與 Circle Medical 的合作，建立協調轉介與改善照護路徑的機制。執行長 Jake Cooper 表示：「Grow 建立的聯盟與能力，為客戶、治療師及所有合作夥伴創造了三贏的成果。」

心理健康 AI 新創 Jimini Health 於 2026 年 3 月 31 日宣布完成 1,700 萬美元種子輪融資，投資方包括 M13、Town Hall Ventures、LionBird、Zetta Venture Partners 與 OneMind。本輪融資將用於 Jimini 的核心產品——Sage 心理健康 AI 平台——在大型行為健康機構中的商業化推廣。

Sage 是什麼？

Sage 的設計理念來自一個臨床觀察：複雜心理健康患者的治療過程充滿了「空白」——他們每週與治療師見面一次，剩下的 167 個小時幾乎沒有任何支持。Jimini Health 的 Sage 是一個 AI 聊天對話系統，持續陪伴患者在兩次診間就診之間進行結構化的心理健康對話互動。

關鍵的設計差異：Sage 不是獨立的聊天機器人，它的定位是「治療師監督下的 AI 介入工具（Clinician-Supervised AI Intervention）」——所有對話數據都會同步給負責的治療師，並在下次就診時作為臨床評估的補充材料。Jimini Health 明確避開了「AI 替代治療師」的定位，選擇「AI 擴展治療師影響力」的路線。

市場背景：美國心理健康照護市場面臨嚴重的供需失衡——全美只有大約 31,000 名精神科醫師，卻有超過 5,000 萬名心理健康需求者。等待時間長達數月的問題，使得診間外的 AI 支持工具成為一個巨大的未被滿足需求。Talkiatry（遠距精神科，Q1 2026 融資 2.1 億美元）、Blossom Health（2,000 萬美元）、以及 Jimini Health，代表著投資人對這一賽道的高度關注。