CMS削減40%海外診所藥物管理費用 診所經營者必須立即調整營運策略
美國醫療保險及醫療補助服務中心（CMS）於2026年正式實施「場所中性支付」政策，將院外診所的藥物管理費用削減至醫院門診預期支付制度（OPPS）的40%。此政策變化預計為醫療體系節省2.8至2.9億美元的支出，但也對獨立診所的營運模式帶來重大衝擊。
新政策的核心在於消除場所差異化付費，意味著相同的醫療服務不再因為在醫院內或院外診所執行而獲得不同的報酬。同時，CMS從住院專用清單中移除了285項手術，允許更多程序在門診和日間手術中心執行，進一步改變了醫療服務的提供模式。
面對這項變化，醫院系統需要快速應對策略調整。首先，他們必須重新檢視院外診所的收入結構，透過診所管理軟體產生場所特定報告，識別受影響最大的服務項目。其次，考慮將低利潤藥物治療轉移至醫師辦公室，並利用醫療排程軟體追蹤這些變化。最後，在業務量下降的日子削減人力成本，利用系統精準預測業務量變化。
相對地，日間手術中心（ASCs）則迎來發展機遇。隨著更多手術從住院轉向門診設施，ASCs需要進行容量評估，並善用其成本優勢吸引轉診。現代化的診所管理軟體能夠協助處理激增的病患流量，確保在業務量變化時仍能維持順暢營運。新的醫療編碼系統也需要完善的文件紀錄，收入週期管理軟體成為確保合規性的關鍵工具。
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這項美國政策變化對台灣診所經營者具有重要啟發意義。雖然台灣的健保制度不同，但「場所中性支付」的概念反映了全球醫療費用控制趨勢。台灣診所經營者應該思考如何在不斷變化的支付環境中保持競爭力。 具體建議包括：第一，投資整合性診所管理系統，能夠快速產生各種營運報告，幫助經營者即時掌握不同服務項目的獲利狀況。第二，建立靈活的營運模式，包括彈性排班和成本結構，以因應政策變化或健保給付調整。第三，關注醫療科技發展，特別是能提升效率和降低成本的數位化工具。 Dr.C：台灣診所（醫療）創業者更應該從一開始就建立數據驅動的經營思維，選擇能夠支援多元化服務和靈活報告功能的管理平台，為未來可能的政策變化做好準備。