2026-05-13

在醫療財務壓力與監管複雜度不斷攀升的背景下，AGS Health 於 2026 年收入循環管理峰會上發布最新研究成果，確認人工智慧與人力專業結合的「混合智能」模式，正成為醫療機構收入循環轉型的關鍵策略。

峰會核心發現顯示，AI 驅動的變革已不再是理論概念，而成為營運必需。AGS Health 執行長 Patrice Wolfe 指出，這是一個前所未有的轉折點，AI 驅動變革的速度與規模，疊加在持續存在的財務壓力與監管複雜性之上，採用 AI 已不再是選擇，而是維持整個收入循環績效的關鍵要素。特別是在「一大美好法案」(OBBBA) 等新立法影響下，全國醫院收入可能下降數百億美元，部分醫療服務提供者的淨病患收入可能減少高達 10%。

在前端患者准入流程中，AI 賦能技術能夠自動化資格驗證、登記和事前授權等重複性、結構化工作，這些大量且結構化的工作流程正為醫療機構帶來立即的營運效益。研究證實，拒賠管理和預防從患者准入階段就開始發揮作用，在處理時間、患者財務清算和自助收款方面都有可量測的改善，實際上，收入循環績效越來越取決於理賠提交之前的階段。

在保險業者端，先進分析與自動化技術發展更快，導致拒賠率上升，而且由於時間與資源限制，許多拒賠案例根本沒有提出申訴。這突顯了醫療機構建立 AI 防線的迫切性。

美國最大公立醫療系統NYC Health + Hospitals日前宣布創新的雙首席醫療官制度，任命兩位醫師分別掌管臨床事務與人口健康兩大業務版圖。這項全新領導架構於3月2日正式生效，標誌著大型醫療系統組織重構的最新範式。

放射腫瘤科醫師Sewit Teckie被任命為臨床事務與商業策略資深副總裁暨系統CMO，她將統籌管理系統內6,000名全職醫療人員以及各項臨床業務合作關係。同時，她還負責監督多達350個訓練項目，涵蓋2,900名受訓學員的醫學教育體系，以及每年支援超過52,000趟病患運送與10,000次病患轉診的轉診、接收與容量中心。

另一位初級照護醫師Ted Long則被任命為臨床服務與人口健康系統CMO，負責統籌門診與急性照護的臨床服務，包括容量管理與緊急應變工作，以及系統的人口健康框架。值得關注的是，他同時擔任NYC Health + Hospitals責任照護組織執行長，該組織已連續12年實現共享節省成本的卓越表現。

這個雙CMO制度反映了現代醫療系統面臨的複雜挑戰——既要維持卓越臨床品質，又要管理龐大的教育訓練責任與人口健康目標。NYC Health + Hospitals作為紐約市最大的公立醫療網絡，其組織創新將為其他大型醫療系統提供重要參考。

美國健康科技新創 Alaffia Health 剛完成了一輪 5,500 萬美元 的 Series B 融資，由 Transformation Capital 領投，FirstMark Capital、Tau Ventures 和 Twine Ventures 等現有投資人跟投。這輪融資使該公司累計籌資總額超過 7,300 萬美元。

Alaffia Health 成立於 2020 年，由兄妹檔 TJ Ademiluyi 和 Adun Akanni 共同創辦，專注於打造「代理式 AI」（Agentic AI）平台，協助健康保險公司處理理賠作業中的浪費問題。根據業界估算，美國每年因為行政浪費導致的醫療支出高達 5,700 億美元，而 Alaffia 的技術正是針對這個巨大市場痛點而生。

與傳統「黑盒子」自動化解決方案不同，Alaffia 採用「AI + 人工臨床專家」的混合模式，讓 AI 代理對醫療理賠進行法醫式審查，比對完整的病患醫療紀錄，識別帳務錯誤、不當收費和遺漏的臨床背景資訊。該公司聲稱已經為健康保險公司節省超過 1 億美元 的醫療成本，平均為高成本設施理賠帶來 20% 以上的節省，投資報酬率達 5 倍以上，並將理賠處理時間從數週縮短至數天。

Transformation Capital 管理合夥人 Todd Cozzens 表示：「付款完整性是醫療保健中最未開發的機會之一，部分原因是保險公司由於其複雜多樣的規則集而更難構建。Alaffia 已經建立了一個核心的臨床審查平台，該平台已經節省了數百萬美元，並且可以擴展到付款完整性之外，成為健康計劃的基礎設施。」該公司目前服務涵蓋 Medicaid、Medicare Advantage 和商業健康保險，覆蓋全美 500 萬人。