美國 CMMI 正式啟動 ACCESS 慢病科技照護模式：150 家數位健康公司、165 億美元市場、AI 慢病管理從「論量計酬」走向「論效付費」新紀元
2026 年 7 月 5 日，美國聯邦醫療創新中心（CMMI）正式啟動「ACCESS 模式」（Advancing Chronic Care with Effective, Scalable Solutions），這是一個為期 10 年的全新 Medicare 付費示範計畫，標誌著美國慢性病照護的支付邏輯正在發生根本性轉變——從傳統的「每次服務收費」，轉向以病患健康結果為核心的「成效對齊付費」（Outcome-Aligned Payments, OAP）。
本次計畫首批遴選 150 家數位健康公司與醫療機構參與啟動期，涵蓋 AI 診療新創（如 Doctronic）、虛擬慢病管理平台（如 Berry Street）、穿戴裝置製造商（如 Withings、Whoop），以及 ACO 醫療整合公司（如 Aledade、Guidehealth）。值得注意的是，這些參與者中絕大多數 此前從未服務過 Medicare 受益人，說明本計畫正在為科技公司打開傳統醫療支付的大門。
ACCESS 模式鎖定的慢性病條件橫跨四大臨床領域：心腎代謝早期疾病（高血壓、血脂異常、肥胖、糖尿病前期）、心腎代謝中期疾病（糖尿病、慢性腎病、心血管疾病）、肌骨骼疼痛，以及行為健康（憂鬱症、焦慮症）。這些疾病合計影響 超過三分之二的 Medicare 受益人，是慢性病照護中最龐大的族群。
在收益架構上，CMS 將視病患是否達成「臨床顯著改善」而給付費用——例如高血壓患者血壓降低 10 mmHg 即符合條件。首個績效期（2026–2027）規定，至少 50% 的對齊受益人須達成所有目標，參與機構才能獲得完整給付。CMS 同步宣布，代表 1.65 億名美員的 Medicare Advantage、Medicaid 及商業保險業者已簽署承諾加入此支付模式，預計在更廣泛的保險市場複製推廣。
然而，此計畫並非沒有爭議。投資策略顧問公司 Capstone 的分析報告指出，ACCESS 模式公布的支付費率 低於業界預期，且低於現行計費模式，可能對參與廠商造成短期利潤壓縮。Omada Health 與 Hinge Health 等市值超過十億美元的上市數位健康公司均選擇不參與首批招募。Omada Health 總裁 Wei-Li Shao 公開表示，現行支付水準無法支撐為 Medicare 受益人提供高品質慢病照護的成本。這場「理想架構、現實費率」的矛盾，揭示了醫療科技如何在規模化與財務永續之間尋求平衡的深層挑戰。
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ACCESS 模式的啟動，對台灣診所經營者傳達了一個清晰訊號：全球慢性病照護的商業模式正在重構——從「看幾次診、收幾次費」，走向「病患改善多少、機構收多少」。這不只是美國的政策實驗，而是預示著未來健保支付邏輯可能的演化方向。 台灣診所可以從三個層面借鏡： 第一，開始建立「結果數據」的管理能力。ACCESS 模式的核心邏輯是：你能不能證明你的病患「真的變好了」？台灣診所若想走向自費慢病管理、企業健管或與保險業者合作，必須先有追蹤病患血壓、血糖、BMI 等指標的系統，哪怕是簡易的電子表單也好。沒有數據，就沒有談判籌碼。 第二，穿戴裝置與遠距監測有機會成為診所新的服務切入點。ACCESS 模式明確納入了可穿戴裝置（如血糖監測、智慧手錶）作為合格照護工具，並免除病患自費共付。這對台灣已有健保基礎的診所是一個啟發：導入遠距監測做為輔助工具，不只可以提升病患黏著度，更能創造出「主動照護」的差異化定位。 第三，小心「理想架構但費率不足」的陷阱。Omada 與 Hinge Health 的退出給了台灣診所一個重要提醒：成效導向支付必須搭配合理的給付水準，否則只會是讓診所承擔成本、保險業者獲益的單邊交易。若未來台灣推出類似的慢病管理付費實驗，診所主持人務必先做好財務模型，確認在最壞情景下仍能維持正現金流，再決定是否參與。 台灣診所的核心優勢是醫病關係的連續性與信任感——這正是 ACCESS 模式最難用 AI 取代的部分。在大平台用演算法管慢病的時代，「認識你的醫師」本身就是最強的差異化。