CMS 發布 2027 年門診與手術中心支付新規：1,109 億美元總支付量、637 項手術移轉門診、院外影像降價 2.6 億美元，台灣診所必懂的「場域中立支付」革命
美國醫療支付體系正在經歷近年來最深刻的結構性重組。2026 年 7 月 2 日，美國聯邦醫療保險與醫療補助服務中心（CMS）正式發布《2027 年醫院門診前瞻性支付系統（OPPS）暨門診手術中心（ASC）支付系統擬議規則》，這是一份牽動全美逾 3,500 家醫院與 6,400 家門診手術中心 的重磅政策文件，正式宣告美國醫療照護從「住院優先」走向「門診優先」的支付革命進入新階段。
此次規則的核心在於「場域中立支付（Site-Neutral Payment）」政策的大幅擴張。CMS 提議 2027 年 OPPS 與 ASC 的基礎支付費率調漲 2.4%，以市場籃子成長率 3.2% 扣除 0.8 個百分點生產力調整後計算。以總量而言，CMS 估計 2027 年 OPPS 總支付金額將達 1,109 億美元（較 2026 年增加約 95 億美元），ASC 支付總額則將達 99 億美元（較 2026 年增加約 5.2 億美元）。
然而，表面上的「漲薪」背後藏著多重減項。本次規則最受關注的四大變化包括：第一，CMS 提議將 637 項目前仍限制在住院環境執行的手術移出「住院專屬清單」（Inpatient-Only List），改指定至門診支付分類，此舉是三年計畫完全廢止住院專屬清單的第二波推進；第二，院外影像科首當其衝——CMS 提議對院外醫院門診部（Off-campus PBD）所提供的「無顯影劑影像檢查」（含多數 MRI）改按醫師費用表費率支付，而非較高的醫院門診費率，預計 2027 年可節省 Medicare 支出 1.9 億美元、降低受益人保費 7,000 萬美元、減少受益人自費分攤 7,000 萬美元，共計 2.6 億美元節省效益；第三，340B 藥品支付大幅削減，CMS 擬將 340B 藥品支付方式從原本的「平均售價（ASP）加 6%」改為「ASP 減 33.4%」；第四，本規則持續強化醫院價格透明度，要求進一步標準化可比較的公開價格資料，並就相關方法論向業界徵求意見，公眾意見截止日為 2026 年 8 月 31 日。
這份政策的產業衝擊已立即引起美國醫院協會的強烈回應。美國醫院協會公共政策高級副總裁 Ashley Thompson 指出，這些提案在醫院照顧更多、更重症病患、且面臨無償醫療增加的艱難時刻登場，將進一步加重財務壓力，並可能損害病患的就醫可近性。從健康系統策略角度觀察，門診手術中心與院外影像中心的「收入重估」已勢在必行——Kaufman Hall 最新數據顯示，2023 至 2026 年間美國門診收入每日成長率已達 27%，超越住院收入的 23%，門診服務線已成為健康系統最重要的營收引擎。
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這份 CMS 的支付規則對台灣診所經營者來說，雖然直接法規影響有限，但它所揭示的「場域中立支付」趨勢，卻是全球醫療支付改革的共同方向，台灣健保署的思維同樣在走這條路。 首先，「影像收入降壓」的警訊值得警覺。美國 CMS 計畫大幅削減院外影像部門的 MRI 支付，背後邏輯是：相同的服務，不應因地點不同就付出不同的費用。台灣健保在部分影像檢查已有類似的點數壓縮趨勢，診所若高度依賴影像收入，應開始思考收入結構多元化，以及影像判讀 AI 工具導入降低成本。 其次，「手術門診化」是下一個十年最確定的趨勢。美國一次性將 637 項手術移出住院清單，意味著大量手術將在更低成本的門診環境執行。台灣在健保 DRG 制度下，住院手術的財務壓力同樣存在。對有意擴展的診所或醫師創業者而言，門診手術中心（ASC）模式值得深入研究——目前台灣的日間手術中心仍是相對藍海，具備與醫院競爭的成本優勢。 最後，「支付透明度」是不可逆的方向。美國要求醫院公開實際議定價格，並加重違規罰款。台灣雖有健保總額管制，但在自費項目、醫美、健檢市場，價格透明化已是消費者的核心期待。建議診所現在就建立清晰的自費項目定價說明流程，主動揭露費用明細，不僅是合規準備，更是建立病患信任的競爭力。