2026-08-14

2026 年 8 月 5 日，美國知名非營利整合醫療系統 Sentara Health 正式向 Anthem Blue Cross Blue Shield of Virginia（Elevance Health 旗下子公司）發出合約終止通知，宣告若雙方無法在年底前達成新合約，旗下商業保險、Medicare 及 Medicaid 協議將陸續到期。這場談判僵局延燒逾八個月，已成為 2026 年美國醫療收費生態中「保險業者 vs. 醫療院所」對立加劇的最新縮影。

事件核心在於雙方開出的費率條件天差地遠：Sentara 要求提高 6.2% 的給付費率，理由是人力成本、行政開銷持續攀升；然而 Anthem 不僅拒絕調漲，甚至反提出削減 1% 費率的要求。Sentara 高層表示，接受這樣的合約條件等同於「在關鍵醫療服務上承受重大虧損」，因此決定啟動合約終止程序作為談判籌碼。

此次衝突波及範圍龐大。維吉尼亞州近 38 萬名 Anthem 保戶若合約在年底到期，將面臨 Sentara 醫療網絡中斷的風險，屆時就醫自費成本將大幅提升。依目前協議，Sentara 的商業保險與 Medicare 會員網絡保障至少延伸至 2026 年 12 月 31 日，Medicaid 保戶則持續至 2027 年 1 月 28 日，部分合約則依序遞延至 2027 年內陸續到期。

值得關注的是，Sentara 同時指控 Anthem 未能依時支付部分理賠款、並存在少付情形。對此 Anthem 方面回應，維吉尼亞州業務中約 97% 的理賠款在 14 天內完成支付，99% 在 30 天內結案，超出 30 天的案例通常涉及常規審查或需補充資料。雙方各執一詞，凸顯了當前醫療收費循環（RCM）中「理賠拖延」與「少額結算」已成為醫院經營的核心痛點。

這場對決並非孤例。根據 Healthcare Dive 的報導，自 2022 年以來，美國醫院與保險業者之間的合約談判衝突已呈現顯著升溫趨勢。2026 年 3 月，Mount Sinai 在與 Anthem 談判破裂後正式退出其網絡，影響約 20 萬名病患；Johns Hopkins 與 UnitedHealthcare 的談判亦拖延八個月後無果而終，波及近 6 萬名保戶。保險業者一方面報告豐厚利潤，另一方面持續壓低醫療院所的給付費率，已成為整個產業的結構性矛盾。

從宏觀背景來看，此波衝突更因美國聯邦政策的劇烈震盪而加劇。2026 年 7 月 4 日，美國總統川普簽署「一個美麗大法案（One Big Beautiful Bill Act）」，十年內將削減 9,110 億美元的聯邦 Medicaid 支出，Sentara 高層直指此法案將對醫院財務造成「顯著衝擊」，強調在聯邦補貼縮水的背景下，保險業者理應承擔更公平的給付責任，而非藉機壓縮費率。此外，Anthem 母公司 Elevance Health 在 2025 年底獲董事會授權回購高達 67 億美元的自家股票，並在 2026 年首季即動用約 11 億美元執行回購計畫，Sentara 直接以此數據批評對方「將股東回報置於病患照護之上」。

整體而言，Sentara vs. Anthem 的合約終止事件，為所有依賴保險給付的醫療院所敲響警鐘：在成本持續攀升、聯邦補貼收縮的雙重壓力下，若談判籌碼不足，診所與醫院將在收費循環的每一個環節中持續失血。

美國醫療人力市場正在發生一場靜悄悄卻影響深遠的結構性革命。根據醫療數據分析巨頭 Definitive Healthcare 於 2026 年 6 月底發布的《2026 Providers: Industry Pulse》報告，臨時代診醫師（locum tenens）的使用規模已從過去的應急補位，全面升級為各大醫療體系在人才戰略中的核心架構支柱，對醫療領導層的人才規劃與執行力提出全新挑戰。

該報告由 Definitive Healthcare 結合自家專有演算法——以帳單活動與診所附屬資料為基礎——並整合第三方研究，識別出四大全行業人力趨勢轉變。數據顯示，自 2022 年以來，美國 locum tenens 從業人數已成長逾 23%，且這一數字仍在持續攀升。從整體市場規模來看，美國 locum tenens 市場預計在 2026 年達到約 98 億美元，較 2025 年的 96 億美元繼續成長，是整個醫療人力派遣產業中唯一連年擴張的細分市場。

報告指出四大關鍵人力趨勢：第一，臨時人力配置正從應急轉為結構性常態。由於基層醫療與專科醫師的持續短缺，加之醫師族群年齡老化，使各醫療機構越來越難以招募全職醫師，因而主動轉向 locum 模式填補缺口。第二，進階執業者（APP）崛起為核心照護人力，包括執業護理師（NP）與醫師助理（PA）在內的 APP 族群，承擔起愈來愈多原屬醫師的照護職責，彌補人力缺口、維繫照護連貫性。第三，行為健康照護模式加速數位轉型——由於心理健康需求的成長速度已明顯超越專科人力供給，大量醫療機構正將照護場域從實體設施轉向虛擬、門診及縱向照護模式，並面臨如何讓現行的支付模型跟上混合照護架構的挑戰。第四，AI 技術正成為新一代人力倍增器，協助機構在不擴充人頭的前提下提升整體服務量能。

從外部環境來看，Staffing Industry Analysts 指出，locum tenens 預期將以每年約 5% 的速度持續成長至 2027 年，其中急診、精神科與麻醉科是需求最旺盛的專科。而美國醫師協會 AAMC 的預測進一步顯示，至 2036 年美國將出現高達 86,000 名醫師的缺口，主要受退休潮、人口老化與住院醫師訓練名額長年受限等因素拖累。

對於醫療體系領導者而言，這份報告的核心訊息是：人力彈性化不再只是危機時的臨時解決方案，而是一項需要主動規劃、納入整體戰略的系統性能力。Definitive Healthcare 特別強調，各機構必須重新審視其支付模型是否與混合照護交付架構相符，並思考如何在團隊照護模式下確保合理的報酬結構。

全球製藥業長期面臨一個令人沮喪的現實：進入臨床試驗的藥物中，超過 90% 最終無法上市。其中約 75% 的失敗原因，是療效不足或安全性疑慮——而這些問題，往往在耗費數年時間與數億美元研發經費後才被發現。以色列新創公司 QuantHealth 正試圖從根本上改變這個局面，並於 2026 年 8 月 4 日宣布完成 4,500 萬美元（約新台幣 14.5 億元）B 輪融資，累計融資總額達 7,000 萬美元。

本輪融資由 Qumra Capital 領投，參與方包括 Pitango HealthTech、賽諾菲創投（Sanofi Ventures）、Bertelsmann Healthcare Investments、Artofin Venture Capital、GC Ventures、NewHealth Ventures、Shoni Top Ventures 及 Esplanade Ventures。賽諾菲作為全球前十大製藥巨頭之一，選擇以戰略投資者身份參與本輪，本身即是對 QuantHealth 技術價值最有力的市場背書。

QuantHealth 的核心技術稱為「模擬優先臨床開發（simulation-first clinical development）」。其 AI 平台能在藥廠正式招募患者、投入大規模資本之前，先以虛擬方式對整個臨床試驗進行設計、測試與優化。這意味著，原本需要數年真實世界試驗才能發現的設計缺陷——例如入排標準不合理、主要終點設定有誤、不同病患族群的療效差異等——現在可以在電腦模擬環境中提前識別並修正。

目前 QuantHealth 平台已模擬超過 600 場臨床試驗，涵蓋 40 種以上治療適應症，並宣稱在既有模擬試驗中達到高達 90% 的預測準確率。客戶群方面，QuantHealth 已與全球前 20 大製藥公司中的 12 家建立合作關係，覆蓋腫瘤學（oncology）、心臟代謝疾病（cardiometabolic）與發炎性疾病等核心治療領域。

本輪新資金將被投入三大方向：第一，升級下一代 AI 模型、擴大專有數據集並加強科學驗證；第二，擴充技術研發與客戶服務團隊；第三，將產品從臨床開發延伸至商業化階段，包括治療定位策略與市場進入方案。這顯示 QuantHealth 的野心已不僅止於「加快試驗速度」，而是要覆蓋從實驗室到市場的整個藥物價值鏈。

從更宏觀的產業視角來看，QuantHealth 所代表的「虛擬試驗基礎設施」正成為生技投資新熱點。在 AI 已成為數位醫療標配的 2026 年，能夠直接影響製藥研發成功率的 AI 工具，正吸引最具實力的戰略投資人。值得注意的是，本輪參與者橫跨純財務型風投（Qumra Capital、Pitango）與製藥策略投資（Sanofi Ventures），這種「財務＋戰略」雙軌投資結構，顯示市場對 QuantHealth 商業模式的高度認可。